הצפק (Peritoneum) הוא קרום עדין המרפד את חלל הבטן ועוטף איברים רבים במערכת העיכול. כאשר תאים סרטניים מתפשטים אל הצפק מגידול ראשוני או שניוני במערכת העיכול או באיברים סמוכים, עלולות להיווצר גרורות בצפק – מצב הנחשב לאחת הצורות המורכבות של מחלה ממאירה בחלל הבטן.
בעבר נחשבו מצבים אלו לכמעט בלתי ניתנים לריפוי, והטיפול בהם היה מוגבל בעיקר לכימותרפיה סיסטמית. כיום, בעזרת שילוב של ניתוח Cytoreduction (כריתה מקסימלית של מוקדי המחלה) יחד עם טיפול HIPEC – כימותרפיה מחוממת בתוך חלל הבטן, ניתן במקרים מתאימים להשיג שליטה במחלה, הישרדות ארוכת טווח ולעיתים אף ריפוי.
ד״ר אלמוג בן יעקב הוא מומחה בכירורגיה כללית וכירורגיה אונקולוגית בעל ניסיון רב בטיפול במחלות ממאירות של הצפק. הוא מבצע עשרות ניתוחי HIPEC מדי שנה, במסגרת פעילותו במרכז הרפואי שיבא ובאסותא רמת החייל, וביצע מעל 1400 ניתוחים כאלו.
הצפק הוא קרום דק המצפה את דפנות חלל הבטן ומכסה רבים מאיברי מערכת העיכול. כאשר תאים סרטניים מתפשטים אל הקרום הזה, הם יכולים להתיישב על פניו ולהתפתח לגרורות רבות בתוך חלל הבטן. מצב זה נקרא קרצינומטוזיס פריטונאלית.
גרורות בצפק מופיעות בעיקר בגידולים שמקורם במערכת העיכול, כגון:
כאשר המחלה מתפשטת לצפק, היא מתפזרת לעיתים על פני שטח רחב של חלל הבטן. בשל כך, טיפול כימותרפי רגיל דרך הווריד מתקשה להגיע לריכוזים גבוהים מספיק באזור זה, ולכן במקרים רבים אינו מצליח להביא לריפוי.
הטיפול המשולב של ניתוח Cytoreduction יחד עם HIPEC פותח כדי להתמודד בדיוק עם מצב מורכב זה.
זהו טיפול מתקדם המשלב ניתוח כירורגי עם טיפול כימותרפי מקומי בתוך חלל הבטן.
ההליך כולל שני שלבים מרכזיים:
בשלב זה מתבצעת כריתה מקסימלית של כל מוקדי המחלה הנראים לעין בחלל הבטן והאגן. מטרת הניתוח היא להסיר ככל האפשר את כל הרקמות הנגועות בגידול.
לעיתים נדרשת כריתה של חלקים מאיברים שונים כגון:
המטרה היא להגיע למצב שבו לא נותרת מחלה נראית לעין.
לאחר סיום הכריתה מתבצע טיפול הנקרא HIPEC – Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy.
בשלב זה מוזרמת כימותרפיה מחוממת ישירות אל חלל הבטן במשך פרק זמן מוגדר (לרוב כשעה וחצי). התרופה נעה בתוך חלל הבטן באמצעות מערכת צינורות ומשאבות מיוחדת המאפשרת שליטה מדויקת בטמפרטורה ובזרימה.
הכימותרפיה מחוממת לטמפרטורה של כ-42-44 מעלות. החימום מאפשר:
בנוסף לכך, גם החימום עצמו עשוי לפגוע בתאי הסרטן ולחזק את השפעת הכימותרפיה.
יתרון חשוב של השיטה הוא שהכימותרפיה פועלת בעיקר בתוך חלל הבטן, ולכן ניתן להשתמש בריכוזים גבוהים יחסית של תרופה עם השפעה מערכתית נמוכה יותר על הגוף כולו.
לא כל מטופל עם גרורות בצפק מתאים לטיפול ניתוחי מסוג זה. התאמה לניתוח נקבעת לאחר הערכה רפואית מקיפה הכוללת בדיקות דימות, הערכה אונקולוגית ובחינת מצבו הכללי של המטופל.
הניתוח נשקל בעיקר במקרים שבהם:
בחלק מהמקרים ניתן לשלב במהלך הניתוח גם טיפול בגרורות בכבד, כאשר היקפן מוגבל.
בנוסף, חשוב שלמטופלים תהיה יכולת תפקודית טובה. לעיתים ניתן לשפר את מצבם של מטופלים עם תפקוד בינוני באמצעות הכנה מוקדמת, הכוללת פיזיותרפיה ותזונה מתאימה לפני הניתוח.
ההחלטה על ביצוע הניתוח מתקבלת לאחר הערכה מקצועית מדוקדקת, מתוך מטרה לבחור את המטופלים שבהם הטיפול עשוי להביא לתועלת המשמעותית ביותר.
ניתוח CRS + HIPEC מבוצע בהרדמה כללית ונמשך בדרך כלל 6-8 שעות.
שלבי הניתוח כוללים:
במהלך הטיפול נעשה שימוש במערכת מתקדמת המאפשרת ניטור מתמיד של הטמפרטורה, הלחץ והזרימה של הכימותרפיה בתוך חלל הבטן.
ניתוח CRS + HIPEC נחשב לאחד ההליכים המורכבים ביותר בכירורגיה אונקולוגית.
מורכבותו נובעת מכמה גורמים:
כמו בכל ניתוח גדול, קיימים סיכונים אפשריים. בין הסיבוכים האפשריים:
שיעור הסיבוכים המשמעותיים – כלומר סיבוכים הדורשים ניתוח חוזר או התערבות נוספת – עומד על כ-10%.
שיעור התמותה סביב הניתוח נמוך יחסית ונאמד בכ-1-2%.
תהליך ההחלמה אינו מסתיים עם השחרור מבית החולים. תקופת ההחלמה בבית כוללת הקפדה על:
המעקב הרפואי כולל:
יש לפנות לרופא בהקדם במקרה של:
בסיום הניתוח מועבר המטופל ליחידה לטיפול נמרץ או לחדר התאוששות למשך הלילה הראשון. במהלך שעות אלו ייתכן שהמטופל עדיין יהיה מורדם או מונשם.
משך האשפוז הממוצע לאחר הניתוח הוא 8-10 ימים.
בימים הראשונים לאחר הניתוח:
בחלק קטן מהמקרים יש צורך ביצירת סטומה זמנית, המאפשרת הסטה של תוכן המעי מחוץ לגוף. במקרים רבים ניתן לסגור את הסטומה בניתוח נוסף לאחר מספר חודשים.
ד״ר אלמוג בן יעקב הוא מומחה בכירורגיה כללית וכירורגיה אונקולוגית עם ניסיון רב בטיפול בגידולים מפושטים של חלל הצפק.
ד״ר בן יעקב ביצע יותר מ-1400 ניתוחי HIPEC ומבצע עשרות ניתוחים כאלה מדי שנה.
תחומי מומחיותו כוללים:
הוא השלים התמחות-על בכירורגיה אונקולוגית במרכז הסרטן Memorial Sloan Kettering בניו יורק, אחד המרכזים המובילים בעולם בתחום זה,
ועבר הכשרות נוספות באירופה בתחומי HIPEC וטכנולוגיות טיפול מתקדמות בגידולים תוך-בטניים.
פעילותו הקלינית מתקיימת במסגרת:
במקרים של גרורות בצפק חשוב לקבל הערכה על ידי מומחה בכירורגיה אונקולוגית בעל ניסיון בטיפול מסוג זה.
בפגישת ייעוץ ניתן לבחון:
הערכה מקצועית מוקדמת יכולה לסייע בבחירת הדרך הטיפולית המתאימה ביותר.