סרטן המעי הגס והרקטום הוא אחד מסוגי הסרטן השכיחים בעולם המערבי. הטיפול במחלה משתנה בהתאם למיקום הגידול, לשלב המחלה ולמצבו הכללי של המטופל. ברוב המקרים, הטיפול המרכזי הוא ניתוח להסרת הגידול, ולעיתים הוא משולב עם טיפולים נוספים כגון כימותרפיה, קרינה או טיפולים ביולוגיים.
ד״ר אלמוג בן יעקב הוא מומחה בכירורגיה כללית וכירורגיה אונקולוגית המטפל בגידולים של המעי הגס והרקטום כחלק מגישה רב-תחומית הכוללת שיתוף פעולה עם אונקולוגים, גסטרואנטרולוגים, רדיולוגים ורופאים נוספים. הטיפול מתוכנן באופן אישי לכל מטופל, מתוך מטרה להשיג שליטה מיטבית במחלה תוך שמירה על איכות חיים ותפקוד מערכת העיכול.
הניתוחים מבוצעים לאורך כל המעי הגס והרקטום, וכוללים גם ניתוחים מורכבים במקרים מתקדמים, שבהם יש צורך בכריתות נרחבות או בשילוב עם טיפול באיברים נוספים.
המעי הגס והרקטום הם חלק ממערכת העיכול התחתונה. סרטן באזור זה מתפתח בדרך כלל מתאי רירית
המעי, ולעיתים מתחיל כפוליפים שעשויים להפוך עם השנים לגידול ממאיר.
גידולים אלה יכולים להופיע בכל אחד מחלקי המעי הגס:
הטיפול במחלה נקבע על פי מספר גורמים:
הטיפול במחלה מבוסס בדרך כלל על שילוב של מספר שיטות טיפול.
במרכז הטיפול עומד הניתוח להסרת הגידול, אשר לעיתים משולב עם:
ניתוחי המעי הגס נקראים קולקטומיות, והם כוללים הסרה של מקטע מהמעי שבו נמצא הגידול יחד עם בלוטות הלימפה הסמוכות.
הסרת בלוטות הלימפה היא חלק חשוב מהניתוח, משום שהיא מאפשרת הערכה מדויקת של שלב המחלה
ומקטינה את הסיכון להישנות.
כריתה של חלק מהמעי הגס.
ישנם שני סוגים של ניתוחי המיקולקטומיה (Hemicolectomy):
כריתה של מקטע הסיגמה – החלק האחרון של המעי הגס לפני הרקטום. ניתוח זה מתאים במיוחד לגידולים באזור התחתון של המעי.
במקרים מסוימים יש צורך בהסרה של כל המעי הגס. לעיתים מדובר בכריתה הכוללת גם את הרקטום (טוטל פרוקטו־קולקטומיה),
למשל במחלות מפושטות או במצבים גנטיים מסוימים.
בחלק גדול מהמקרים ניתן לבצע את הניתוח בגישה לפרוסקופית זעיר-פולשנית,
דרך מספר חתכים קטנים בדופן הבטן.
גישה זו מאפשרת לעיתים:
עם זאת, במקרים מורכבים יותר ייתכן צורך בניתוח בגישה פתוחה.
גידולים ברקטום מציבים אתגר כירורגי ייחודי, משום שמדובר באזור אנטומי מורכב וצר שבו נמצאים עצבים
חשובים השולטים בתפקוד המעי, שלפוחית השתן והתפקוד המיני.
במקרים רבים, הטיפול בגידולי רקטום כולל טיפול מקדים של כימותרפיה וקרינה, שנועד להקטין את הגידול לפני הניתוח
ולהגדיל את הסיכוי להסרה מלאה.
בניתוח זה מוסר המקטע של הרקטום שבו נמצא הגידול, ולאחר מכן מחברים מחדש את המעי לשאר מערכת העיכול.
מטרת הניתוח היא להסיר את הגידול תוך שמירה על פי הטבעת.
כאשר הגידול ממוקם קרוב מאוד לפי הטבעת ומערב את השרירים הטבעתיים השולטים על היציאות, אין אפשרות לשמר את פי הטבעת ולכן מבוצעת כריתה של הרקטום ופי הטבעת. במצב זה נוצר פתח קבוע בדופן הבטן (סטומה) המאפשר יציאה של תוכן המעי לשקית חיצונית.
במרבית המקרים כאשר ישנו גידול של הרקטום אשר עבר טיפול בקרינה וכימותרפיה, מבוצעת סטומה זמנית, שמטרתה להגן על החיבור החדש במעי. הסטומה נסגרת בדרך כלל בניתוח נוסף לאחר מספר חודשים.
בשלבים מתקדמים של המחלה ייתכן שהגידול התפשט לאיברים סמוכים או שיצר גרורות, בעיקר בכבד.
במצבים אלו ניתן לשקול ניתוחים מורכבים יותר, שמטרתם להסיר את כל מוקדי המחלה ככל האפשר.
דוגמאות לניתוחים כאלה כוללות:
במקרים מסוימים ניתן להסיר באותו ניתוח גם את הגידול הראשי במעי וגם גרורות בכבד.
כגון סאב־טוטאל קולקטומיה – כריתה של רוב המעי הגס.
ניתוחים מורכבים אלה דורשים ניסיון כירורגי רב ותכנון מדויק, ולעיתים מבוצעים במסגרת מרכזים רפואיים מתקדמים ובשיתוף צוות רב-תחומי.
משך האשפוז לאחר ניתוחי מעי משתנה בהתאם להיקף הניתוח ולמצבו הכללי של המטופל.
בימים הראשונים לאחר הניתוח:
במקרים שבהם נוצר חיבור חדש בין חלקי המעי (השקה), לעיתים תבוצע סטומה זמנית כדי לאפשר החלמה בטוחה יותר.
לאחר הניתוח נקבעת תוכנית מעקב אישית, הכוללת:
מטרת המעקב היא לזהות מוקדם ככל האפשר חזרה של המחלה ולוודא החלמה תקינה של מערכת העיכול.
הטיפול בסרטן המעי הגס והרקטום דורש ניסיון כירורגי רב, הבנה אונקולוגית רחבה ויכולת להתמודד גם עם מקרים מורכבים.
ד״ר אלמוג בן יעקב הוא מומחה בכירורגיה כללית וכירורגיה אונקולוגית המתמחה בניתוחים של גידולי מערכת העיכול, ובפרט בגידולים של המעי הגס והרקטום. במסגרת עבודתו הוא מבצע מגוון רחב של ניתוחים – החל מכריתות סטנדרטיות של המעי ועד ניתוחים מורכבים במקרים מתקדמים, כולל כריתות משולבות של מספר איברים וטיפול במחלה מפושטת בחלל הבטן.
ד״ר בן יעקב השלים התמחות-על בכירורגיה אונקולוגית במרכז הסרטן Memorial Sloan Kettering בניו יורק, מהמוסדות המובילים בעולם בתחום הטיפול בגידולי מערכת העיכול.
פעילותו הקלינית מתקיימת במסגרת:
אבחון של סרטן המעי הגס או הרקטום מצריך הערכה מקצועית ותכנון טיפול מדויק.
בפגישת ייעוץ ניתן לבחון:
התאמת טיפול אישית במסגרת צוות רב-תחומי מאפשרת לבחור את הגישה המתאימה ביותר לכל מטופל.